Che cosa sono la DIV grande e il DAV nei bambini? La DIV e il DAV, che rientrano tra le cardiopatie congenite, sono difetti strutturali che influiscono sulla normale circolazione sanguigna del cuore. La DIV (difetto interventricolare) è la presenza di un foro tra i ventricoli destro e sinistro, le due camere inferiori del cuore. Il DAV (difetto del setto atrioventricolare) è un'anomalia dello sviluppo delle pareti della parte centrale del cuore e delle valvole tra gli atri e i ventricoli. Nel DAV completo esistono aperture tra gli atri e i ventricoli e una valvola atrioventricolare comune. In queste malattie, il fatto che ai polmoni arrivi più sangue del normale può far lavorare di più il cuore e causare nel tempo problemi circolatori. In particolare nei casi di DIV grande e di DAV completo sono importanti la valutazione precoce e la corretta tempistica chirurgica. Che cos'è una DIV grande? La DIV è una delle anomalie cardiache congenite frequenti nei bambini. Le DIV piccole possono chiudersi da sole o essere seguite senza alcun intervento. Tuttavia, nelle DIV grandi può passare una grande quantità di sangue dal ventricolo sinistro al destro. Questo aumenta la quantità di sangue che va ai polmoni e crea un carico sulla circolazione cardiaca e polmonare. Nei casi gravi non trattati possono svilupparsi scompenso cardiaco e malattia vascolare polmonare. Che cos'è il DAV? Il DAV si verifica a causa dello sviluppo anomalo delle pareti al centro del cuore e delle valvole atrioventricolari. Può presentarsi principalmente in due forme: DAV completo: esistono aperture tra le camere superiori e inferiori del cuore e una valvola atrioventricolare comune. Richiede in genere un trattamento chirurgico nella prima infanzia. DAV parziale: in genere esistono un'apertura tra gli atri e un difetto strutturale della valvola atrioventricolare sinistra. La tempistica del trattamento viene stabilita in base agli effetti della malattia. Il DAV può essere più frequente nei bambini con sindrome di Down. Tuttavia può comparire anche nei bambini senza sindrome di Down. Quali sono i sintomi della DIV grande e del DAV nei bambini? I sintomi possono variare in base alle dimensioni dell'apertura nel cuore, alle condizioni delle valvole e alla quantità di sangue che va ai polmoni. I sintomi più frequenti sono i seguenti: - Respirazione rapida e mancanza di respiro - Stanchezza rapida durante l'alimentazione - Sudorazione eccessiva - Aumento di peso insufficiente - Infezioni respiratorie frequenti - Debolezza e stanchezza rapida - Ritardo della crescita e dello sviluppo - Segni di scompenso cardiaco nei casi avanzati In particolare nei lattanti, la sudorazione durante l'alimentazione, la respirazione rapida e il mancato aumento di peso possono essere importanti segnali di allarme. Come si diagnosticano la DIV grande e il DAV? La diagnosi di queste malattie viene posta da uno specialista di cardiologia pediatrica mediante visita e metodi di imaging. 1. Visita Sentire un soffio al cuore o rilevare segni di scompenso cardiaco può far sospettare la malattia. 2. Ecocardiografia (ECO) È il principale metodo diagnostico, che valuta la posizione e le dimensioni delle aperture nel cuore, la struttura delle valvole e il flusso sanguigno. 3. Elettrocardiografia (ECG) Vengono esaminati i reperti relativi al ritmo cardiaco e al sovraccarico delle camere cardiache. 4. Radiografia del torace Fornisce informazioni complementari sulle dimensioni del cuore e sulla circolazione sanguigna nei polmoni. 5. Cateterismo cardiaco Può essere eseguito in pazienti selezionati in cui occorre valutare in dettaglio la pressione e la resistenza dei vasi polmonari. In quali situazioni una DIV grande richiede un intervento? Non ogni DIV richiede un intervento. Tuttavia le aperture grandi possono portare a gravi problemi circolatori. Nelle seguenti situazioni può essere preso in considerazione il trattamento chirurgico: - Sviluppo di segni di scompenso cardiaco - Persistenza di problemi di alimentazione e di crescita nonostante la terapia farmacologica - Eccessivo afflusso di sangue ai polmoni - Marcato ingrandimento delle camere cardiache sinistre - Rischio di sviluppare malattia vascolare polmonare - Compromissione della funzione delle valvole cardiache Nelle DIV che creano un carico circolatorio grande e marcato, l'intervento viene in genere programmato nella prima infanzia. Quando viene eseguito l'intervento per il DAV? Nei lattanti con DAV completo, il trattamento chirurgico viene per lo più eseguito nei primi 3–6 mesi di vita. Tuttavia, nei lattanti con grave scompenso cardiaco, difficoltà di alimentazione o ritardo di crescita può essere necessario un intervento più precoce. Nel DAV parziale, il momento dell'intervento viene stabilito in base all'ingrandimento delle camere cardiache, al grado di perdita valvolare e alle condizioni cliniche del bambino. Un intervento chirurgico eseguito precocemente e al momento giusto può ridurre il rischio di danno permanente ai vasi polmonari. Come viene eseguito l'intervento per una DIV grande? Nell'intervento per una DIV grande, l'obiettivo è chiudere l'apertura tra i ventricoli ed eliminare il passaggio anomalo di sangue nel cuore. L'intervento viene in genere eseguito con la cardiochirurgia a cuore aperto. Durante la procedura chirurgica: 1. Viene valutata l'apertura nel cuore. 2. Il foro viene chiuso con una toppa chirurgica adatta o, in casi selezionati, con punti di sutura. 3. Vengono protette le valvole cardiache e le strutture circostanti. 4. Dopo la riparazione vengono controllati la funzione cardiaca e il flusso sanguigno. Sebbene in alcuni tipi di DIV sia possibile la chiusura con catetere, nelle aperture grandi e complesse viene più spesso preferito il metodo chirurgico. Come viene eseguito l'intervento per il DAV? L'intervento per il DAV è una procedura chirurgica complessa che comprende la chiusura delle aperture all'interno del cuore e la riorganizzazione delle valvole atrioventricolari. Durante l'intervento: - Viene chiusa l'apertura tra gli atri. - Viene riparata l'apertura tra i ventricoli. - La valvola atrioventricolare comune viene ricostruita in modo adeguato perché funzioni come due valvole separate. - Le perdite valvolari vengono corrette per quanto possibile. - Vengono controllati la circolazione sanguigna del cuore e le funzioni valvolari. La tecnica chirurgica varia in base al tipo di DAV e alle caratteristiche anatomiche del cuore. Gli interventi per DIV grande e DAV sono rischiosi? Questi interventi sono operazioni importanti eseguite da équipe esperte di cardiochirurgia pediatrica. I rischi chirurgici variano in base all'età e al peso del bambino, all'anatomia del cuore e ai problemi di salute associati. Tra le possibili complicanze vi sono: - Emorragia e infezione - Disturbi del ritmo e della conduzione cardiaca - Piccole aperture residue nel cuore - Perdita o restringimento delle valvole cardiache - Peggioramento temporaneo della funzione cardiaca - Necessità di un nuovo intervento negli anni successivi In particolare dopo gli interventi per il DAV è importante il controllo regolare della funzione valvolare. Il processo di recupero dopo l'intervento Dopo l'intervento, i lattanti e i bambini vengono seguiti da vicino nell'unità di terapia intensiva di cardiochirurgia pediatrica. Durante il processo di recupero: - Vengono monitorati il ritmo e la funzione cardiaca. - Vengono controllati la respirazione e il livello di ossigeno. - Viene valutato il funzionamento delle valvole cardiache. - Vengono seguiti l'alimentazione e l'aumento di peso. - Vengono organizzate le terapie farmacologiche necessarie. - La riparazione chirurgica viene controllata con l'ecocardiografia. La durata della degenza ospedaliera e la rapidità del recupero possono variare in base all'estensione dell'intervento eseguito e allo stato di salute generale del bambino. I bambini possono vivere normalmente dopo l'intervento per DIV e DAV? Dopo un trattamento chirurgico riuscito, molti bambini possono mostrare una crescita e uno sviluppo normali. In particolare, la chiusura tempestiva di una DIV grande aiuta a ridurre il carico sul cuore e a migliorare la circolazione. Risultati positivi possono essere ottenuti anche nei bambini sottoposti a intervento per DAV. Tuttavia, in alcuni pazienti può svilupparsi negli anni successivi una perdita o un restringimento valvolare. Per questo è importante proseguire regolarmente i controlli di cardiologia pediatrica. Perché la diagnosi precoce e il trattamento chirurgico sono importanti? La DIV grande e il DAV sono gravi cardiopatie congenite che, se non trattate, possono causare scompenso cardiaco e danno permanente ai vasi polmonari. In particolare, la diagnosi precoce nella prima infanzia aiuta a valutare i problemi di alimentazione e di crescita e a stabilire il momento giusto per il trattamento. La riparazione chirurgica eseguita in tempo può ridurre il carico sul cuore e diminuire il rischio di complicanze a lungo termine. Ricordi: il piano di trattamento è diverso per ogni bambino con DIV grande e DAV. La diagnosi precoce, l'intervento al cuore eseguito al momento opportuno e il follow-up cardiologico regolare sono di grande importanza per la crescita sana dei bambini e per la tutela della loro qualità di vita.